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各旗市区医疗保障局：

为切实加强医疗保障基金监管，规范基金运行秩序，持续打击医疗保障领域欺诈骗保行为，按照《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治行动方案》（以下简称《方案》）工作安排，市医疗保障局将对365体育投注定点医药机构开展抽查复查工作。具体安排如下：

一、检查时间

2023年8月1日至8月31日

二、检查内容

重点打击“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为。一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。二是聚焦重点药品、耗材。重点检查《方案》中2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材。三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。特别要针对异地就医、门诊统筹、扩大个人账户支付范围等政策实施后容易发生的违法违规行为，严厉打击涉嫌违法违规的机构和团伙，采取有效措施加强监管。

检查定点医疗机构2021年1月1日至2022年12月31日、定点零售药店2023年2月11日至7月31日期间的医保基金使用情况。

三、检查流程

本次检查采取跨部门“双随机、一公开”抽查机制，实行市级抽取检查对象，旗市区匹配执法人员。医保部门与市场监管部门联合检查定点零售药店；医保部门与卫生健康部门联合检查定点医疗机构。根据年初双随机计划，今年市本级专项检查共抽查30家定点零售药店和10家医疗机构，目前抽取检查对象任务已完成（附件1），下一步需要各旗市区医保部门牵头，联系本地市场监管部门和卫生健康部门领取任务开展检查。工作流程详见（附件2）。

四、工作要求

（一）提高政治站位，加强能力建设

本次抽查复查行动是365体育投注市、旗两级医保部门第二次应用“双随机、一公开”检查方式开展的联合执法检查行动，各旗市区医保部门要高度重视，与联合部门密切配合，各检查组应合理安排时间，按时完成检查任务，2023年9月2日前上报附件3。如遇检查问题，及时沟通，我局将结合实际进行业务指导，切实提升旗市区行政执法人员实际操作水平。

（二）严格执纪执法，强化部门协作

严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金使用监督管理办法》《内蒙古自治区医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金中发现问题线索的规程》等法律法规规程。检查中超出医保部门职责范围的，根据《呼伦贝尔市医疗保障基金安全联动工作方案》《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治行动方案》，按照部门责任分工进行案件线索移交。

附件：1.抽查的定点医药机构名单

      2.定点医药机构检查流程图

      3.2023年“双随机、一公开”检查结果公示

呼伦贝尔市医疗保障局

                           2023年8月1日

（此件公开发布）