365体育投注

      2020年365体育投注医疗保障工作以365体育投注新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，认真落实全区医疗保障工作会议和市委365体育投注工作部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚定不移贯彻新发展理念，以制度建设为主线，强弱项、补短板，重规范、促提升，全面推动医疗保障事业高质量发展。

一、坚定不移加强党的建设

坚决贯彻落实365体育投注总书记重要指示批示和党中央决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。持之以恒学懂弄通做实365体育投注新时代中国特色社会主义思想，特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示，自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，开展民生领域损害群众利益问题整治工作。坚持正作风纠“四风”，认真履行“一岗双责”，扎紧织密制度笼子，全面排查医保领域廉政风险点，强化监督检查，开展警示教育，牢牢守住廉政底线。强化政治担当，充分发挥医疗保障系统基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作，为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保证。

二、完善医保制度体系建设

全面落实中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》。一是持续推进征缴扩面。全面实现“提高参保率、提高持卡率，提高准确率，提高使用率”四个提高。确保参保率95%以上，全力推进二代社保卡换发到位，实现贫困人口持卡率100%。逐条核对城乡居民医保和职工医保信息，做到不重不漏不虚报。动员外转患者持卡异地结算，减轻手工报销压力。二是全面落实国家待遇清单制度。严格规范决策，对既往出台政策严格对照清单梳理，按期完成与清单不相符的政策措施清理工作。三是根据自治区统一部署，建立健全职工医保门诊共济保障机制。四是完善大病保险运行机制。强化大病保险政策的普及和落实。五是落实国家新版药品目录。按照统一要求，重点做好谈判药品报销工作，推动谈判药品进医院，做好续约未成功药品用药衔接。对有地方权限的蒙药、中药饮片及治疗性医院制剂，及时上报自治区。六是健全医疗救助制度。全面实现医疗救助市级统筹，实现政策标准、基金收支、经办服务、信息系统“四统一”。建立救助资金动态分配机制，动态调整资金分配比例，切实增强医疗救助托底保障功能。七是健全公平适度的待遇保障机制和可持续的筹资运行机制，继续稳步提高城乡居民基本医保人均财政补助标准，同步调整个人缴费，确保财政补助和个人缴费比例达到2:1。八是持续做实盟市级统筹，提高基金运行效率和抗风险能力。

三、坚决打赢医保脱贫攻坚战

一是抓好脱贫攻坚专项巡视反馈意见的整改工作。巩固“五查”机制，举一反三，认真排查问题。针对发现的问题制定切实可行的作战方案，落实整改措施。二是确保建档立卡贫困人口全部参保。紧紧围绕“基本医疗有保障”督战目标，进一步查漏补缺，做到不落一户、不漏一人。三是巩固基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障长效机制，持续完善贫困人口费用结算“一站式服务、一单式结算、一窗口办理”。四是引导贫困人口理性就医，扎实落实各项保障政策，化解因病返贫致贫风险。五是年底前平稳过渡到基本医保、大病保险和医疗救助三重制度框架内，保持政策连续性和稳定性。确保2020年10月底前全面完成脱贫攻坚目标任务。

四、持续打击欺诈骗保

一是4月份在365体育投注范围内开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传。二是在365体育投注范围内开展覆盖所有定点医疗机构的现场检查。加大抽查、飞行检查频率，对定点医药机构开展比例不低于20%的随机抽查复查。三是推进随机抽查和日常自查相结合，要求各定点医疗机构针对抽查发现的问题开展全面自查，举一反三，上报自查结果。四是以医保经办机构(含承担基本医保和居民大病保险经办服务的商业保险机构)和定点医疗机构为重点，分类推进医保违法违规行为专项治理。重点查处医保经办机构内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

五、深化药品与耗材集中采购机制改革

一是理顺工作体制机制，做到责任职能清晰明确，采购和统计工作由专人负责，确保按约定采购、供应、配送和回款。二是创新采购模式，探索开展符合地区实际的药品和医用耗材集中采购。三是认真落实自治区采购政策，主动完善采量统计分析、用药监测、结算改革和医药耗材配送工作。

六、完善医药价格管理

一是根据自治区医疗服务价格动态调整工作实施意见规定，在定价权限范围内，科学设计调价方案，每年至少开展一次调价评估，适时进行价格调整。二是建立健全医疗服务价格和药品、耗材价格监测考核工作机制。三是加强药品价格管理，依职做好短缺药品供应稳价工作。四是完善特需、新增、“互联网+”医疗服务项目价格管理的相关政策，推进医疗服务项目价格分类管理指导。

七、强化医保目录管理

一是按照统一要求，重点做好谈判药品报销工作，推动谈判药品进医院，做好续约未成功药品用药衔接。二是对有地方权限的蒙药、中药饮片及治疗性医院制剂，及时上报自治区。

八、深入推进支付方式改革

一是探索总额控制下的按病种、按人头、按床日付费等付费方式改革。二是科学制定总额预算，持续完善定额标准、扩大结算范围。三是建立按病种付费月调度、通报制度，纳入考核指标，确保结算病种不少于150种。

九、加快信息化标准化建设

一是积极推进医保电子凭证应用。二是建立城乡居民医保微信公众号线上服务平台，实现参保缴费、报销查询、异地就医备案、门诊慢病申报等各项经办业务网上办理。三是做好过渡时期城乡居民医保信息系统的安全管理和运维工作，确保现有系统平稳运行。

十、提高规划和法治化水平

一是建立健全执法公示、基金监管执法全过程记录、基金监管重大执法全过程记录、基金监管重大执法决定法制审核制度。二是落实国家医疗保障综合行政执法证件管理办法有关要求，加强执法监督。三是规范行政复议案件和行政应诉案件审理程序，做好相关复议和应诉工作。

十一、提升医保管理和公共服务能力

一是建立医保基金预算绩效管理体系，规范定点服务协议管理，严格考核基金使用效益，提升服务对象满意度。二是研究建立转移支付与各地医保基金绩效挂钩机制，对资金浪费、欺诈骗保等问题多发的地区，相应减扣补助资金。三是推进医保公共服务标准化规范化，加快推进服务事项网上办理。提高城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助经办服务水平，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。四是完善异地就医管理，继续扩大定点医疗机构范围，年底前基本实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院能持卡住院、直接结算。积极探索推进异地就医门诊费用直接结算工作。

十二、加强队伍能力建设

一是加大培训力度，研究制定干部教育培训中长期规划。二是加强行风建设，全面实施“好差评”制度，建立健全行风建设长效机制。三是加强新闻宣传，主动回应关切

                                                                                                            呼伦贝尔市医疗保障局

                                                                                                                  2020年4月28日